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3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

2018-04-21 11:26 来源:网络整理  作者: 五元源码铺
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  职位:陕西省人民医院消化科主任医师

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  胆汁到了不该去的地方

  

  胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐,十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等,如果安分呆在十二指肠中,都是消化脂肪、蛋白质的功臣;若是因为各种原因反(逆)流到胃里,就变成了一群破坏分子,特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强,原本完好的胃黏膜,会被它们害得伤痕累累。患者多诉腹痛,有的呕吐黄色苦水,这种情况称为胆汁反流性胃炎,因为反流液的走向和酸碱度为碱性,又名碱性反流性胃炎十二指肠-胃反流

  胆汁反流性胃炎的合理治疗包括两个方面,病因治疗与药物治疗,两方面应该同时进行。

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  找出病因 针对治疗

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  胆系病变

  大量临床资料提示,不少胆汁反流性胃炎患者存在胆囊、胆管疾病,如胆囊被切除、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管炎或胆系解剖畸形等。这些病变多无临床症状,而是在体检时被发现。一部分患者是在胃镜检查时先观察到胃腔内有黄色或绿色胆汁,甚至胆汁凝块,追踪发现了胆系病变。这些病变引起胆汁反流的原因,与胆系运动功能失调或胆汁性质改变有关。应该针对这些不同情况,积极加以治疗。

  十二指肠病变

  正常的十二指肠与胃虽然互相连接,但有强力的幽门括约肌隔开,平时是“大门紧闭”的,除非胃内消化完毕发出指令“开门”才会打开。一旦十二指肠病变,如十二指肠溃疡,尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎症等,造成“门禁不严”,就会让反流液“钻了空子”;或是由于十二指肠病变或运动失调,发生了与正常方向相反的强烈逆蠕动,肠内压力增加,“硬是”将肠内液“冲过”幽门,强行入胃。

  手术原因

  如胃窦部与幽门被切除。

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  药物治疗 灵活选择

  

3大战术,治疗胆汁反流性胃炎

  药物治疗胆汁反流性胃炎,有如消灭入境之敌,不妨将治疗方法比拟成几种打仗方法。

  “关门打狗”法

  前面说过幽门括约肌这道门的重要性,门关不严,“外敌”就会趁隙而入,某些药物通过神经调控能够加强肌肉张力使门关严,“外敌”自然难以进入。

  【常用药物】有:多潘立酮(吗丁啉)10毫克/次,西沙比利或莫沙比利5~10毫克/次,均为每餐饭前15~30分钟服用,或可晚上睡前再加一次。此类药物服用时间不得少于2周。这些药物同时有增强胃黏膜保护的作用,可谓“一举两得”。

  门关严格了,即可“打狗”。

  驱逐出境法

  碱性反流液一旦进了胃,如果能够强化胃的正向蠕动,不但可将“外敌”推回十二指肠,而且由于不停地运动,有害成分难以接触胃黏膜,从而减少其伤害机会,保护了胃黏膜。

  使用前面介绍的几种药同时也能达到这个目的,可谓“一箭双雕”。亦可用甲氧氯普胺(胃复安)5~10毫克/次,用法同上。

  就地收编法

  “外敌”既已入胃,可设法原地加以处置,不让其继续作乱,伤害胃黏膜。加入吸附剂是可取的办法。

  【常用药物】有:蒙脱石散(思密达),其结构很像“威化饼干”,不但有很大的吸附面积,能通过本身金属离子的作用去结合胆盐,还具有清除有毒的溶血性卵磷脂,覆盖已受损害的胃黏膜,恢复胃屏障功能等作用,可以说是难得的“多面手”。剂量:3克/次,溶解于50毫升温开水摇匀,餐前服用,每日3次。硫糖铝2片/次,餐后咀嚼冲服,每日3~4次。铝镁加或氢氧化铝凝胶也都有不同程度的类似作用。

  【另一类药物】为消胆胺(考来烯胺),通过阻断胆酸循环等途径发挥治疗作用。

  其 他

  康复新为美洲大蠊提取液,有修复黏膜损伤的作用。10毫升/次,每日3次。

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